导读: 雇主险是赔付给公司还是个人,要看雇主责任险的保险合同约定、企业依法承担的赔偿责任及赔偿支付情况。雇主责任险以企业的雇主赔偿责任为主要保障对象,赔款可以根据合同和法律规定支付给企业,也可能直接支付给受损员工。员工发生事故后,并不意味着保险公司必须先把全部保险金额打给企业,更不能把商业雇主险当成员工个人购买的意外险。
企业买了雇主责任险以后,如果员工在工作中受伤,保险公司的赔款究竟应该打给谁?
有的企业认为保险是自己花钱买的,赔款就应该由公司领取;有的员工则认为自己才是受伤的人,保险公司应当直接把赔款支付给自己。
其实,这个问题不能只看是谁缴纳了保费,还要理解雇主责任险究竟保障什么责任。
雇主责任险到底是给谁买的?
雇主责任险主要保障企业依法应当承担的相关赔偿责任。
例如,员工在符合保险合同约定的工作事故中受伤,企业因此依法承担相应赔偿责任,保险公司可以按照合同承担相应保险责任。
这里的保险标的通常是企业的雇主赔偿责任,因此企业一般是雇主责任险合同中的被保险人。
但受到伤害的员工,也可能是实际获得赔偿的对象。
这与团体意外险存在明显区别。
团体意外险主要围绕员工个人的意外身故、伤残等保险责任展开,其保险金给付方式与雇主责任险并不完全相同。
因此,不能把两类保险的赔款支付对象混为一谈。
雇主险的赔款一定先支付给公司吗?
不一定。
根据《中华人民共和国保险法》第六十五条,责任保险的保险公司可以依照法律规定或者合同约定,直接向受到损害的第三者赔偿保险金。
在符合该条规定的条件下,如果被保险人对第三者应负的赔偿责任已经确定,根据被保险人的请求,保险公司应当直接向第三者赔偿保险金。
如果被保险人怠于提出请求,受到损害的第三者还可能依法就其应获赔偿部分直接向保险公司请求赔偿。
因此,对于符合相关条件的雇主责任险案件,并不存在必须先把赔款支付给企业,再由企业转交员工的绝对规则。
但具体是否能够直接支付,还要结合赔偿责任是否确定、保险合同约定和案件实际情况判断。
企业已经赔了员工,保险公司怎么处理?
假设某企业员工在工作中发生事故,企业已经依法向员工支付了属于雇主责任险承保范围的相关赔偿费用。
企业可以按照保险合同约定,向承保公司提出理赔申请,并提供实际赔偿依据及相关证明。
保险公司核定时,通常需要确认事故是否属于保险责任、企业依法承担的赔偿金额,以及相关费用是否超过责任限额。
需要注意,企业支付给员工的每一笔费用,并不一定都属于商业雇主责任险保障范围。
例如,企业主动发放的额外慰问金、超过法定义务和合同承保范围的补偿,不能直接认定保险公司必须承担。
如果企业尚未实际赔偿员工,则更要结合《保险法》第六十五条关于责任保险赔偿的规定处理,不能简单把保险金当作企业可以自由使用的收入。
员工能不能直接向保险公司申请赔偿?
符合相关法律和合同条件时,可能可以。
但员工不能仅凭公司购买了雇主险,就直接要求保险公司支付保单上的全部保险金额。
申请时需要证明事故与保险责任有关、企业依法应承担相应责任,以及实际符合合同的赔偿条件。
例如,保险合同约定了员工伤亡责任限额,但这只是赔偿上限,实际金额仍可能受到伤残程度、赔偿责任、合同约定等因素限制。
如果企业与员工就赔偿金额存在争议,可能需要先通过协商、劳动争议处理或其他法定途径明确相应责任。
保险公司也需要按照合同审核相关材料。
工伤保险赔款和雇主险赔款归谁?
两种保险适用不同的制度。
工伤保险属于法定社会保险,工伤待遇根据《工伤保险条例》及相关规定支付,有些待遇由工伤保险基金承担,有些依法由用人单位承担。
雇主责任险则属于商业责任保险,主要用于分担合同约定的雇主赔偿责任。
因此,不能认为员工获得工伤保险待遇以后,雇主责任险就一定可以另外领取同等金额;也不能把工伤保险基金支付给员工的待遇,直接理解为企业应收的商业保险赔款。
具体哪些项目能够通过雇主责任险获得保障,需要核对保单对工伤保险待遇、费用计算和赔偿责任的约定。
雇主险理赔需要准备哪些资料?
企业通常需要保存事故经过、员工身份及劳动关系相关材料、医疗记录、费用凭证,以及能够证明赔偿责任和赔偿金额的资料。
如果涉及工伤认定和劳动能力鉴定,还可能需要提交相应决定书或者鉴定材料。
如果企业已经向员工支付赔偿,应保存真实的付款凭证和相关协议。
若合同允许保险公司直接向员工支付赔款,也应当明确支付对象、赔偿项目及对应金额,避免后续产生企业与员工之间的重复支付争议。
对于人员流动频繁的企业,还应核对事故发生时员工是否属于有效承保对象。
企业买雇主险时应该提前问清什么?
除了每人保险金额和年度保费,还应该明确赔款支付方式。
特别是员工发生伤残或者较严重事故时,保险公司能否直接赔付员工、需要哪些证明材料、如何处理已经获得的工伤保险待遇,都会影响实际理赔流程。
如果保险销售人员只是口头表示“出险了保险公司全赔”,却没有说明合同限额和支付条件,企业应要求进一步核实。
雇主险是赔付给公司还是个人? 最准确的回答是,根据具体责任及法律、合同约定处理,可以涉及企业,也可以涉及直接向受损员工支付赔款。企业投保之前就应把这项规则弄清楚,避免事故发生后因赔款归属再次产生争议。