理赔资料已经交齐,保险公司一直说还在审核,也不给明确赔不赔。遇到这种长期拖延理赔的情况应该怎么处理?
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先要求保险公司给书面进度和缺失材料清单;情形复杂的一般应在30日内核定,长期无结果可向12378等监管投诉渠道反映。
《保险法》规定,保险人收到赔偿或给付请求后应及时核定;情形复杂的,应在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。若不属于保险责任,应在作出核定后3日内发出拒赔通知并说明理由。
我处理这种案子不会只追业务员。我会直接打总部客服生成投诉工单,让对方明确三件事:资料哪天收齐、现在卡在哪一步、预计哪天出结论。能留下工单号,后面投诉也有依据。
资料保存好后按顺序处理:先公司内部投诉,再拨12378或走金融消费者保护渠道;仍存在合同责任争议,可以申请调解,金额较大时再考虑仲裁或诉讼。每一步都尽量留书面记录。
聊天记录、资料签收证明、补件通知、理赔申请和医院文件都不要删。保险公司长期拖延时,证明“什么时候已经把资料交齐”非常关键。
如果保险责任基本确定,但最终赔款数额暂时无法完全确定,保险法还规定了在相应条件下先行支付可确定部分的机制。是否适用,需要结合具体案件材料判断。
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《保险法》规定,保险人收到赔偿或给付请求后应及时核定;情形复杂的,应在30日内作出核定,但合同另有约定的除外。若不属于保险责任,应在作出核定后3日内发出拒赔通知并说明理由。
我处理这种案子不会只追业务员。我会直接打总部客服生成投诉工单,让对方明确三件事:资料哪天收齐、现在卡在哪一步、预计哪天出结论。能留下工单号,后面投诉也有依据。
资料保存好后按顺序处理:先公司内部投诉,再拨12378或走金融消费者保护渠道;仍存在合同责任争议,可以申请调解,金额较大时再考虑仲裁或诉讼。每一步都尽量留书面记录。
聊天记录、资料签收证明、补件通知、理赔申请和医院文件都不要删。保险公司长期拖延时,证明“什么时候已经把资料交齐”非常关键。
如果保险责任基本确定,但最终赔款数额暂时无法完全确定,保险法还规定了在相应条件下先行支付可确定部分的机制。是否适用,需要结合具体案件材料判断。