保险里的“意外”和我们平时说的意外是不是一回事?比如猝死、中暑、食物中毒、摔倒、交通事故,哪些通常算意外险里的意外?
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保险里的意外通常要求同时满足外来的、突发的、非本意的、非疾病的四个条件。
不是“没想到”就叫保险意外。突然下楼踩空摔伤通常符合;因为疾病突然晕倒,即使本人也没想到,原因来自身体内部,就可能不属于普通意外伤害。
监管口径通常将意外伤害界定为外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件。交通事故、意外跌倒、外来物体撞击等较典型;猝死通常与疾病有关,需要看产品是否另有猝死责任。
食物中毒和中暑最容易争议。多人同时因同一外来食物中毒,有些案件更容易符合意外逻辑;个人因身体原因出现不适,结论可能不同。最后还是要结合事故经过和条款。
“突发”也不代表一定是意外。心梗可能突然发生,但本质属于疾病;反过来,被高处掉落物砸伤就是典型外来事故。判断看原因,不看当事人有没有预料到。
具体案件还要考虑近因和免责条款。同样是摔倒,如果先因脑梗发作失去意识再摔伤,和单纯地面湿滑摔伤,保险责任判断可能完全不同。
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监管口径通常将意外伤害界定为外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件。交通事故、意外跌倒、外来物体撞击等较典型;猝死通常与疾病有关,需要看产品是否另有猝死责任。
食物中毒和中暑最容易争议。多人同时因同一外来食物中毒,有些案件更容易符合意外逻辑;个人因身体原因出现不适,结论可能不同。最后还是要结合事故经过和条款。
“突发”也不代表一定是意外。心梗可能突然发生,但本质属于疾病;反过来,被高处掉落物砸伤就是典型外来事故。判断看原因,不看当事人有没有预料到。
具体案件还要考虑近因和免责条款。同样是摔倒,如果先因脑梗发作失去意识再摔伤,和单纯地面湿滑摔伤,保险责任判断可能完全不同。